پاورپوینت کبد و بیماری های کبدی (pptx) 56 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 56 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
کبد و بیماری های کبدی
کبد :
بزرگترین غده بدن , متوسط وزن بین 1600-1200 گرم , پوشیده شده باکپسول گلیسون ,
لیگامان های کبد
( چین خورگی / برگشتگی پریتوئن) : فالسیپاروم , کرونری , مثلثی و گاستروهپاتیک
لیگامان گاستروهپاتیک (امنتوم کوچک ) : ازکبد تا انحنای کوچک معده و اولین بخش دئودنوم
خونرسانی کبد :
شریان کبدی(25%) وسیستم وریدی پورت (از تلاقی ورید مزانتریک فوقانی و ورید طحالی )
درناژ وریدی کبد : وریدهای کبدی راست , میانی وچپ ---- > وریداجوف تحتانی
آناتومی کبد :
نیمه راست (قدام وخلف ) و نیمه چپ (بخش های داخلی وخارجی ) : 8 بخش مجزا
فیزیولوژی کبد :
لوبول کبدی (واحد عملکردی کبد) : شریان کبدی و شاخه های ورید پورت درپیرامون آن و ونول کبدی درناژکننده درمرکز آن
عملکرد کبد : سنتز پروتئین , متابولیسم انرژی , سم زدایی , تولید صفرا و عملکرد ایمنی ( سلول های کوپفر(ماکروفاژ) در اندوتلیوم عروقی)
هپاتوسیت ها هر 50 روز می توانند کل توده سلولی کبد را دوباره تولید کنند.
تومورها , کیست ها و آبسه های کبدی :
Bx
توده کبدی :
- اصل مهم : جلوگیری از بیوپسی زودهنگام کبد در توده های کبدی تازه کشف شده دربیمار بدون علامت
- احتمال خطای نمونه برداری و خطر خونریزی , یا گسترش تومور دربیمار کاندید رزکشن
- بیوپسی سوزنی : در تومور غیرقابل برداشت با ماهیت ناشناخته علیرغم تصویربرداری و تستهای آزمایشگاهی
همانژیوم کبدی ( همانژیوم وریدی کبد ):
- شایعترین تومور خوش خیم کبد , ضایعات مادرزادی و هامارتوم جنینی
- زنان شایعتر(5برابر) , بزرگ شونده در طول زندگی , با پاسخ هورمونی (بزرگی درزمان بارداری)
- همانژیوم بزرگتر از
10cm
: همانژیوم غول آسا
- تست های کبدی نرمال , معمولا یافته اتفاقی در سونوگرافی ( ضایعه فوکال هیپراکو)
-
CT
باماده حاجب : افزایش پیشرونده محیط به مرکز و منطقه هیپودنس مرکزی
- اغلب بدون علامت , عدم نیاز به درمان
- همانژیوم بسیار بزرگ دردناک : رزکسیون جراحی
فوکال ندولار هیپرپلازی(
FNH
) :
ضایعه خوش خیم با حاشیه مشخص
یک زخم مرکزی با سپتوم های فیبروزی وهیپرپلازی ندولی , مجاری صفراوی در سرتاسر آن پراکنده شده
تست های عملکرد کبدی نرمال , عدم پتانسیل بدخیمی وبه ندرت دچارپارگی وخونریزی می شوند.
CT
: زخم ستاره ای شکل مرکزی
سونوگرافی با داپلر : الگوی نمای عروقی چرخ دنده ای
بیوپسی سوزنی : افتراق از آدنوم کبدی ( دربرخی موارد)
عدم رشد با داروهای خوراکی ضدبارداری و هورمون ها
درمان : محافظه کارانه
آدنوم کبدی :
تومور خوش خیم , معمولا در خانم های 50-30 ساله , ریسک خونریزی و پارگی یا تبدیل به بدخیمی
سابقه مصرف استروژن طولانی مدت
OCP :
یا درمان جایگزین استروژن
نمای ظاهری : توده منفرد بدون کپسول
میکروسکوپی : ورقه های هپاتوسیت بدون مجموعه پورت یا مجاری صفراوی
CT
:ضایعه هایپودنس گاه با شواهد خونریزی درناحیه مجاور
اسکن کلوئید گوگرد با تکنسیوم 99 : نقص پرشدگی ( آدنوم کبدی فاقد سلول کوپفر برای جذب می باشد)
MRI
: ناهمگونی ضایعه (
Dx
عالی)
Rx
:
- قطع داروهای ضدبارداری خوراکی ( قدم اول در بیماران بدون علامت و ضایعات اتفاقی ) : جمع شدن تومور
- رزکسیون جراحی : در بیماران پرخطر ( زنان مصرف کننده طولانی
OCP
, حین بارداری و تومور >
5cm
)
- خونریزی توده : - همراه باشوک : جراحی اورژانسی
- بدون شوک : احیا , آمبولیزاسیون و جراحی الکتیو تاخیری
-
R/O
بدخیمی : بیوپسی فعال شدن بتاکانتین در پاتولوژی ---- > مداخله جراحی
تومورهای بدخیم کبد :
بیمار سیروزی + بدترشدن ناگهانی علایم بالینی ( تشدید زردی , انسفالوپاتی , آسیت ) --- > شک به
HCC
توده بزرگتر از
1cm
در سیروز --- > شک به
HCC
تهاجم عروقی بویژه انشعابات ورید پورت ( افزایش سایز توده ---- > افزایش تهاجم عروقی )
آلفافیتوپروتئین (آلفا 1 گلوبولین ) :
- بیمار سیروزی بدون هپاتوما :
200 – 400 mg/dl
-
HCC
:
الفافیتوپروتئین >
500 – 1000 mg/dl
Dx
: سونو ,
CT
,
MRI
الگوی تیپیک عروقی : افزایش کنتراست در فاز شریانی به دنبال ان, محو شدن حلقه درتصاویر تاخیری ( فاز پورتال )
بیوپسی : فقط در صورت عدم رویت الگوی تیپیک
تعداد ندول , اندازه , وجود تهاجم عروقی : تعیین کننده مرحله و پروگنوز تومور
